综合施治精准发力 绥化市医保基金管理实现有效转变
在深化医保基金管理突出问题专项整治工作中，绥化市医保系统坚持问题导向、目标导向、结果导向统筹推进，主动谋划、精准发力，落实“抓队伍、抓定点、抓业务、抓机制、抓宣传”五项工作举措，推动医保领域八个方面实现提质向好转变，持续夯实医保基金安全运行底线，稳固民生保障基础。
一、基金运行更稳：统筹保障能力持续稳固。围绕提升医保基金可持续保障水平，强化基金收支预算刚性约束，常态化开展基金运行动态监测分析，落地DIP总额控费改革，搭建“事前预警、事中管控、事后核验”全周期闭环监管体系。截至2026年6月末，职工医保统筹基金累计结余37.34亿元，可支付40个月；居民医保统筹基金累计结余25.49亿元，可支付10个月，处于安全等级，基金运行迈入安全稳健区间。
二、资金清付更快：各类资金清付全面落地。针对医保资金运行中的堵点难点，医保、财政、审计等多部门协同联动推进资金清核工作，累计完成统筹基金应上解资金的清缴上解、医疗救助应匹配资金的落实匹配、大病保险应赔付资金的及时赔付，合计18.92亿元，有效减轻医疗机构资金周转压力，为医保制度平稳运行、医药行业良性发展夯实资金基础。
三、定点布局更优：服务网点规范均衡发展。立足优化区域医疗资源配置，规范定点医药机构全生命周期管理，严格落实准入退出标准化管理机制，有序整合运营效能偏低、布局重叠的服务网点，科学统筹城乡定点资源布局。2026年，全市现有定点医药机构1221家，城乡医保服务网点布局更加均衡合理。
四、基金监管更严：规范经营氛围持续浓厚。构建事前提醒引导、日常常态化稽核、专项集中核查、跨区域交叉检查、智能动态监控一体化监管体系，持续加大现场核查频次与违规处置力度，规范药店刷卡服务、住院诊疗管理等经营行为，过度诊疗、重复收费等得到有效管控，诚信合规经营逐步成为行业普遍共识。2025年，全市完成医保基金规范处置、追回资金7264.7万元；2026年截至7月，追回/拒付医保基金7119.8万元。
五、大病保险提标：理赔服务能力显著提升。推进大病保险服务提质专项行动，全面梳理存量理赔业务，规范大病保险资金流转，累计完成相关理赔资金兑付2.24亿元。通过公开招标择优引入3家优质商业保险承办机构，完善大病保险运行管理机制，持续优化大病保障服务链条。
六、医疗救助提准：困难群众保障精准高效。针对诊疗服务中救助政策使用不规范等情况实施精准治理，全面完善救助对象动态核查机制，优化就诊转诊流程，建立精细化控费管理模式，强化救助资金常态化监管，规范救助对象入院诊疗行为。
七、便民服务提速：群众获得感不断增强。针对慢特病认定、药品采购、生育费用报销、异地就医等高频事项简化办事流程，落地药品耗材集中带量采购降价、12393医保服务热线、医保影像云共享等便民举措。药品耗材集采平均降幅超50%，基层医疗机构集采全覆盖；累计发放生育津贴3761.4万元；12393医保服务热线累计接听群众来电21.6万次，群众满意度达99.9%；365项检查检验结果互通互认，累计为群众节约就医费用160.6万元。同步推行医保个人账户家庭共济、异地就医直接结算、新生儿参保资助等惠民政策，医保服务便捷度、实惠度持续提升。
八、行业共治提升：主动合规意识全面增强。持续深化医药行业协同治理，压实定点医药机构主体管理责任，完善多部门联合监管、信用记分动态管理长效机制，常态化组织行业开展自查规范工作，引导医疗机构主动落实内部风控管理。2025年全市医药机构自查退回医保基金2572.7万元；截至2026年7月，自查退回基金2591.4万元，超过上年全年水平。医药行业逐步形成主动自查、自觉规范、协同共治的良好格局，机构自律管理、规范执业、内部风险防控能力全面提升。
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