先保险后救助！湖南多部门出台医保帮扶

　　湖南省医疗保障局会同民政、财政等多部门印发《关于做好常态化医疗保障帮扶工作的通知》，进一步健全多层次医疗保障体系，强化困难群众基础性、兜底性医保保障，坚决防范出现因病规模性返贫致贫现象。该《通知》将于2026 年 10 月 1 日正式施行，有效期 5 年。

　　建立月度信息比对筛查，实现风险早预警早干预

　　《通知》提出健全医疗救助对象信息共享机制，压实多部门协同监测责任。医保、民政、农业农村、残联等部门建立常态化信息共享比对，原则上每月至少开展一次信息互通。

　　医保部门依托医保信息平台，筛查参保人经过基本医保、大病保险、医疗救助三重保障报销之后的个人自付负担情况，按月推送风险预警线索。由民政、农业农村、残联完成困难群众身份认定，第一时间跟进落实对应帮扶举措，从源头化解因病返贫致贫风险。

　　优化多层次待遇保障，落实分类参保资助

　　新政统筹发挥各项医保制度减负效能，实行医疗救助对象分类资助参保政策，对农村特困人员、农村低保对象、符合条件的防止返贫致贫对象给予参保资助，稳住困难群众城乡居民基本医保参保率。

　　持续夯实基本医保与大病保险保障水平，坚持基本医保公平普惠，稳固门诊、住院待遇，医保目录内基金支付比例保持在 70% 左右，充分释放多重制度叠加的减负效应。

　　强化医疗救助托底，执行 “先保险后救助”

　　文件明确夯实医疗救助托底功能，畅通依申请救助渠道，经认定的困难救助对象依规纳入医疗救助覆盖范围。

　　严格遵循先保险后救助工作原则，在基本医保、大病保险完成报销之后，针对个人医疗负担依旧较重的救助对象，再实施医疗救助兜底，形成闭环保障，切实减轻困难群众大额医疗支出压力。

　　提升经办服务，严控定点机构目录外费用占比

　　在便民服务层面，湖南将强化基层医保经办力量，探索把村级医保服务融入农村网格化管理，依托乡镇便民中心、村级服务站点，推行医保业务帮办、代办，方便农村困难群众办事。

　　同时医保、卫健部门加大定点医疗机构监管力度，引导医患优先选用医保目录内药品、耗材和诊疗项目，挤压目录外不合理开支。文件划定硬性管控标准：医疗救助对象在二级以下定点机构就医，目录外费用占比不超过 5%；二级及以上定点机构，目录外费用占比不超过 10%，从就医环节降低困难群众非必要医疗负担。

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