守护救命钱！海南今年追回1.14亿违规医保基金

news.PharmNet.com.cn　2026-08-06　医药网　字号：放大正常

　　8 月 5 日，海南省新闻办公室召开新闻发布会，披露全省医保体系建设最新成果。依托自贸港建设契机，海南持续健全多层次医疗保障体系，精准破解群众看病难、看病贵、看病烦等民生痛点，全方位兜牢医保民生底线。

　　海南省医保局局长苏金明介绍，海南聚焦扩面参保、基金管控、体系完善三大维度协同发力，稳步夯实医保制度运行基础。截至今年 7 月底，全省基本医保参保率稳定保持在 95% 以上。同时精准保障特殊群体权益，已有 6500 余名重度失能人员享受专业护理服务，12.53 万名新生儿享受免费参保政策，民生保障覆盖面、精准度持续提升。

　　分级报销政策优化大幅提升医疗保障力度

　　近年来，海南持续上调医保保障标准，搭建起覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院治疗的全链条多层次医保保障体系。结合医疗机构等级实施差异化报销机制，倾斜基层就医，切实减轻群众就医负担。

　　报销政策明确，职工、居民参保人员在一级医疗机构就医，普通门诊合规费用最高可报销 70%，住院费用最高报销比例达 90%。在年度保障额度上，职工住院年度最高保障 56 万元，居民住院年度最高保障 45 万元，有效抵御大病医疗风险。

　　加码生育医保保障 15 项优生项目纳入报销

　　海南持续完善生育配套保障政策，助力优生优育、减轻家庭生育成本。目前，生育保险对合规分娩费用实现 100% 报销，依规为参保女职工发放生育津贴，产前检查费用最高可报销 1000 元。

　　为进一步优化生育医疗服务，海南将辅助生殖、分娩镇痛等 15 个重点项目纳入生育保险支付范围，填补多项生育医疗保障空白。数据显示，今年上半年全省生育报销达 1.92 万人次，多名产妇实现生育医疗费用个人零自付，生育惠民红利充分释放。

　　深化集采改革持续压降群众就医用药成本

　　药品耗材集采改革持续深化，有效挤压药价虚高空间。目前海南累计实现 1454 种药品、174 种医用耗材集采落地，全面覆盖常见病、慢性病用药以及临床高值耗材，大幅降低临床用药、耗材使用成本。

　　集采改革成效突出，全省医疗机构药品费用占比从 27.3% 降至 18.1%。通过集采降价与医保支付改革双向联动，有效规范诊疗收费行为，推动公立医疗机构回归公益属性。

　　强化基金严监管守护群众医保 “救命钱”

　　海南依托医保基金战略购买杠杆作用，建立医保、医疗、医药常态化会商监管机制，常态化开展定点医药机构稽查整治，严厉打击欺诈骗保、违规执业行为。

　　今年以来，全省医保部门累计检查定点医药机构 3673 家次，追回违规医保基金 1.14 亿元，对 65 家机构解除医保服务协议、75 家机构暂停服务，累计行政处罚 2131.51 万元，以严格监管守住医保基金安全红线，切实保障群众切身利益。

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