两部门发布医保骗保典型案例 严打各类套取基金犯罪
9 月 4 日，最高人民检察院、国家医疗保障局联合发布 “依法惩治医保骗保犯罪 守护医保基金安全” 典型案例，瞄准医保欺诈骗保高发领域，覆盖定点医疗机构人员骗保、“回流药” 骗保、职业骗保人骗保等多种违法犯罪类型。
在李某霆等人诈骗案中，涉案医保定点医疗机构实际控制人、组织管理者李某霆等人，打出免费住院、免费接送、管饭、出院返现的诱饵，引诱参保人员入院，通过虚构医药服务项目套取医保基金，涉案金额达 1296 万余元。该案 3 名主犯以诈骗罪获刑，刑期从十年有期徒刑至无期徒刑不等，同时均处以罚金。
柴某竹等人诈骗、掩饰、隐瞒犯罪所得案，为全链条打击职业骗保的代表性案件。柴某竹一伙职业骗保分子跨多个医疗领域作案，通过虚开药品倒卖、空刷医保卡套取资金牟利，还借助互联网医院线上线下联动实施骗保，累计造成医保基金损失超 1000 万元。涉案人员获刑区间为一年三个月至十八年有期徒刑，一并判处罚金。
司法办案成效显著 从严打击骗保关键主体
2025 年至 2026 年 6 月底，全国检察机关起诉医保欺诈骗保犯罪 5500 余人，最高检挂牌督办 13 起重点案件。各地司法机关重点严惩骗保组织者、职业骗保人、药贩子以及多次作案人员，强化司法震慑。检察阶段累计挽回医保基金损失近 3 亿元，起诉医疗医保领域职务犯罪 1900 余人。
医保监管数据出炉 高压态势持续保持
2025 年全国医保系统累计检查定点医药机构 90.5 万家，追回医保基金 342 亿元；医保部门协同公安机构破获骗保案件 3776 起，打掉犯罪团伙 667 个。
健全行刑衔接 构建联合监管合力
下一步，医保部门与司法机关将持续完善行刑衔接工作机制，打通线索移送、案件查办、结果反馈信息渠道，实现信息互通，凝聚监管合力，持续打击医保骗保违法犯罪，筑牢医保基金安全防线。
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