天津“十四五”医保答卷亮眼：药耗大降价、服务数字化

　　2025 年 12 月 16 日，天津市政府新闻办举行高质量完成 “十四五” 规划系列主题新闻发布会 —— 市医保局专场。天津市医保局局长陈世忠在会上亮出 “十四五” 医保民生成绩单：通过药耗降价、体系完善、数字赋能、区域协同等举措，天津医保实现 “减负、提质、便民” 多重突破，切实守护群众 “看病钱”“救命钱”。

 

 

　　“十四五” 期间，天津聚焦群众 “看病贵” 痛点，打出药耗降价 “组合拳”。在医用耗材领域，冠脉支架、人工关节等七类高值耗材通过集中采购实现平均降价超 80%，大幅降低患者手术费用负担；在药品领域，医保目录内可报销药品数量从 2800 种增至 3159 种，425 个国家医保谈判药品平均降价超 60%，让更多救命药、特效药 “进得了医院、买得起、用得上”。

 

　　与此同时，天津积极探索区域协同采购新模式，以京津冀 3+N” 医药联盟采购为抓手，推动三地药品、耗材采购价格协同，既扩大了采购规模、增强了议价能力，又实现了区域内医药资源高效配置，让协同发展红利惠及更多群众。

 

 

　　五年来，天津不断织密扎牢医疗保障网，多层次医疗保障体系日趋完善。在参保扩面方面，通过优化参保政策、推进全民参保计划，全市基本医保参保人数达 1204 万人，较 “十四五” 初期增长 3.3%，基本实现应保尽保；在待遇提升方面，居民医保连续参保人员门（急）诊封顶线提高至 5000 元，住院封顶线升至 25 万元，住院报销比例提高 5 个百分点，切实增强了参保群众的获得感。

 

　　在服务网络建设上，天津持续扩大医保服务覆盖面，全市定点医药机构增至 3580 家，1780 家村卫生室全部纳入医保结算网络，构建起 “市区有机构、街道有网点、乡村有覆盖” 的医保服务体系，让群众在家门口就能完成就医报销。

 

 

　　随着 “数字医保” 建设加速，天津医保服务迈入 “刷脸时代”。截至目前，全市累计投放超过 6000 台医保业务综合服务终端，实现 “刷脸” 就医结算全覆盖，有效解决老年人、残疾人等群体 “忘带卡、不会用” 的难题；“津医保” APP 集成医疗、医保、医药 “三医” 服务超百项，注册用户达 1217 万，参保群众足不出户即可办理医保查询、异地备案、缴费等业务，办事效率大幅提升。

 

　　在异地就医方面，天津持续打破地域壁垒，实现异地就医住院、普通门诊直接结算定点医院动态全覆盖。尤其值得关注的是，自 2023 年 4 月起，京津冀在全国率先实现住院、门诊等异地就医费用 “视同备案” 直接结算，惠及三地 1 亿多参保人；同时，天津在全市医保分中心设立京津冀协同服务窗口，将产前检查费支付、生育医疗费报销等 8 个事项纳入京津冀跨省通办范围，让三地群众享受到 “跨省就医像本地一样方便” 的服务。

 

 

　　谈及未来规划，陈世忠表示，天津将重点构建 “1+3+N” 多层次医疗保障体系，即夯实基本医保 “1” 个主体，强化大病保险、医疗救助、补充保险 “3” 重支撑，发展商业健康保险、慈善帮扶等 “N” 类保障，进一步提升保障精准度。同时，将深化医保支付方式改革，推进 “人工智能 + 医保” 信息化建设，持续优化医保服务；并继续深化京津冀医保协同，拓展三地医保综合服务窗口功能，为区域高质量发展提供坚实医保支撑。“