山东承诺2026年3月底前完成上年度医保基金清算

　　山东省积极开展季度清算试点，聚力在2026年3月底前完成上年度清算工作，以实际行动践行“快给钱”“快赋能”，为推进医药机构高质量发展“注资加速”。

 

　　一、流程重塑，扎实推动清算提速“全覆盖”。2025年11月，召开全省2025年度清算工作动员部署会，全面启动清算提速改革。在具体实施路径上，试点市探索实施季度清算，将预算指标按季度拆分，特例单议、审核考核等清算工作的“重头戏”均衡至日常完成，做好与即时结算、直接结算、同步结算的衔接，通过“季度盘点”实现年度清算压力“提前消”，推动清算整体提速。与此同时，最大限度压缩清算周期，减少整体清算时长，确保在2026年3月底前完成清算工作。

 

　　二、精细管理，积极实施季度清算“新模式”。将年度清算压缩为季度清算，不仅是周期上的“减法”，更是管理效能上的“加法”。一是以数据前置为抓手，夯实清算基础。推行“月度精准入组”，提前固化数据，确保了季度清算源头数据的准确与稳定。二是以审核提速为核心，畅通拨付流程。顺应“即时结算”改革，完善智能审核规则，探索“先审后拨、拨审同步”模式，有效压缩了审核与拨付之间的空窗期。三是以日常考核为保障，强化过程监管。将履约考核融入日常，通过智能监测与现场检查动态跟踪，实现问题早发现、早预警、早纠正，改变年终“一考定音”的模式。四是以季度复盘为驱动，实现持续优化。建立季度复盘机制，系统审视基金维度与效能维度的关键指标，推动管理关口前移，从事后补救向事中控制转型，形成了“清算—分析—优化”的良性循环。

 

　　三、夯实基础，全力跑出清算提速“加速度”。一是预算管理再精细。在区域总额预算下进一步做好分类分项预算，明确本地和异地、门诊和住院、基本和补充等具体项目预算，强化总额控制下的多元复合式医保支付方式改革，确保各类支出有据可依、有序可控。二是即时结算再规范。在统筹区全覆盖基础上进一步实施即时结算扩面提标，结算周期由30个工作日压缩到15个工作日内，截至10月底覆盖定点医药机构3.6万余家，即时拨付医保基金897.68亿元，为清算工作夯实基础。三是特例单议再提标。承担国家特例单议标准化试点任务，制定印发《特例单议标准化试点实施方案》，构筑特例单议申报、评审、公布、应用等环节标准化体系，推进按月评审，适应清算提速要求。上半年共申报特例单议52201例，通过率90.21%。