新规划清医保使用边界 医保卡告别日用品消费
以往不少参保人习惯刷医保个人账户在药店购置保健品、日用百货，多地药店通过串换品名、挂靠医疗器械类目实现违规结算，随着国家医保新规落地，此类 “医保卡变购物卡” 乱象迎来全面整治，定点药店医保消费边界迎来清晰界定。
一、多地药店整改落地：保健品下架，非医疗用品停用医保结算
安徽宿州市民刘女士以往常在药店刷医保卡采购钙片、阿胶糕等滋补品，门店通过替换药品编码实现违规刷卡结算。自 2026 年 5 月起，当地药店已全面下架保健品、营养品，不再支持医保个人账户结算。
医保卡变相购物并非个例，此前国内多地普遍存在利用医保个人账户采购面膜、洗漱用品、母婴奶粉等非医用品乱象。部分商家钻监管漏洞，将牙刷、日用产品注册为二类医疗器械，药店配合参保人串换项目刷卡套现。2026 年 4 月，河南、湖南多地定点药房被曝出以生活用品冒充药品、虚构理疗项目套取医保资金，国家医保局随即奔赴郑州、怀化、衡阳等多地开展飞行检查，约谈涉事连锁药企负责人，拉开全国专项整治序幕。
二、国家出台新规：建立医保支付白名单，明确禁购品类
5 月 19 日，国家医保局联合财政部印发管理通知，正式落地定点药店医保个人账户支付白名单制度，实行 “白名单内可刷、白名单外禁付” 的刚性规则。
文件划定准入标准：仅经药监注册备案、医疗属性突出、用于疾病治疗的药品、医疗器械与医用耗材，才可纳入医保个人账户支付范围。
保健品、养生营养品、化妆品、面膜、牙刷、隐形眼镜、按摩健身器材等以生活使用为主的产品，一律剔除支付目录，严禁医保刷卡结算。
三、业内解读：个人账户属医保基金，违规套现触碰法律红线
法律专家表示，医保个人账户资金虽由个人缴存积累，但权属归入基本医保基金，受医保监管法规与社保法律约束。药店串换货品、参保人刷卡购买日用品，会挤占慢性病用药、基础诊疗保障资金，损害全体参保人公共权益。
过去因产品界定模糊，不少药店游走监管灰色地带。白名单制度从立法层面划清使用边界，终结规则模糊地带：以往默许的变通销售行为，如今被明文列为违规；大额恶意串换、套取医保资金，达标即构成医保诈骗，面临刑事追责。
监管模式同步由事后处罚转向事前防控：后续主管部门依托药品赋码、医保大数据筛查，搭配飞行检查、常态化巡检，实现商品上架、终端销售、资金拨付全链条智能管控，从源头封堵个人账户资金滥用漏洞。
四、专家建言优化配套细则，兼顾基金安全与民生需求
针对新政落地配套优化方向，法学与医药领域专家提出多项完善建议：
1.拓宽合规使用场景：借鉴北京试点经验，放开个人账户投保商业医疗险权限，探索将自费体检、二类疫苗等民生健康支出纳入个人账户结算范围，盘活账户资金。
2.压实药企主体责任：落实药店法人、实控人首责制，严查 “马甲产品”，全面复核在售医保目录产品，清退挂靠医疗器械资质、无实际医疗价值的伪医用产品。
3.双向普法引导：面向药店从业者常态化开展合规培训，明确套现、串货的行政及刑事后果；面向大众科普医保基金属性，扭转 “个人账户是私人钱包、不花即亏” 的错误观念，引导参保人合规刷卡。
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