河南安阳：医保基金“三结算”改革持续落地
2025年2月26日，随着首笔4.1万元医保基金通过“即时结算”模式拨付至安阳市人民医院账户，标志着河南省安阳市医保基金“三结算”改革取得实质性突破，初步实现医保基金“即时结算、直接结算、同步结算”的全链条协同目标。
一、即时结算激活医疗机构发展动能
安阳市医保部门以“业务流、资金流、信息流”三流协同为抓手，创新构建“日拨付、月结算、年清算”的医保基金结算体系，将医保基金拨付时限从定点医疗机构申报后的30个工作日大幅压缩至最短1个工作日，首批16家医药机构纳入试点范围，截至目前已拨付1.14亿元。同时，建立“即时结算”绩效考核机制，将医保结算清单质控率、医保码结算率等核心指标纳入考核内容，考核结果直接挂钩结算模式，倒逼医疗机构规范诊疗行为、优化服务质量，定点医药机构资金流转效率飞跃式提升，极大缓解了垫付资金压力，为医药机构高质量发展提供有力支持，使其能更专注于提升医疗服务质量，为患者提供更优质就医体验。
二、直接结算疏通药企“血脉”
安阳市医保部门制定医保、医疗、医药三方对账及结算业务流程，进一步明确规范结算拨付工作时限，优化药品采购结算环节，提升结算服务效能，缩短药品配送企业回款周期，成功搭建起医保经办机构、定点医疗机构与药品配送企业的“连心桥”。直接结算从原来的1家定点医疗机构，扩大至14家试点医疗机构，2024年5月至今，医保经办机构与药品配送企业直接结算达3694.78万元，涉及3家药品配送企业、483种集采药品，药品配送企业回款周期缩短至25天。
三、同步结算消除“数字鸿沟”
安阳市医保部门打通医保、商保数据壁垒，在5家试点医院设立“一站式”服务窗口，实现基本医保、“安惠保”的联网同步结算，做到了“一次告知、一窗办结”，让群众“零跑腿、零等待、零垫资”，促进了基本医保与商业保险的融合发展。自2023年以来，“安惠保”同步结算2.7万人次，结算资金1333万元。
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