“按月预拨＋年初预付”，结算改革赋能医药机构高质量发展
一、年初预付，激励医疗机构提供优质服务
上海市医保局和市财政局联合印发《关于做好本市基本医疗保险基金预付工作的通知》，对于非总额预付管理的定点医疗机构，建立医保基金预付金制度，用于药品和医用耗材采购等医疗费用周转支出，减轻定点医疗机构资金周转压力，充分调动定点医疗机构的积极性和主动性，更好地为广大参保人员提供医疗保障服务。积极推动医保基金预付金政策与医保服务协议履约考核工作挂钩，将履约考核结果为A级作为预付金申请条件，激励定点医疗机构切实履行医保服务协议约定，提高医保基金使用效率，促进定点医疗机构持续健康规范发展。
二、实行按月预拨，赋能医疗机构持续健康发展
谈到按月预拨，复旦大学附属中山医院钱菊英副院长深有感触，“上海市推行的预拨预付制度实施多年成效显著，通过优化医保基金拨付方式，对医院的运营管理、服务能力提升和结构性优化产生了系统性影响，不仅有效破解了医院发展的资金瓶颈，更激发了医院服务活力，为公立医院高质量发展提供了持续动力和重要支撑。”上海市自2011年开始实行总额预付管理，按月预拨医保基金。医保部门每月按照定点医疗机构年度预算，将医保基金提前拨付给定点医疗机构，帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力。截至2025年11月，实行“按月预拨”的定点医疗机构（含社区卫生服务站和村卫生室）2453家，占全市定点医疗机构的72.8%；预拨基金规模970.18亿元，占全市总额预算管理费用的83.6%。
三、完善结算模式，缩短医保基金结算时间
结合国家医保信息平台经办系统深化应用，积极推进定点医药机构医保费用结算由申报向确认转变，逐步完善医保费用结算模式，不断提高医保费用审核效率，进一步缩短医保基金结算拨付时间。“医保费用结算由申报向确认转变，优化了月度申报结算流程，使医保资金申报结算时间缩短了50%以上，大大降低了社区卫生服务中心的成本，让医护人员更专注于医疗服务，在资金保障、服务提升、模式优化和加强管理等方面，带来了实实在在的帮助和好处。”上海市普陀区长寿社区卫生服务中心李觅琼主任由衷感慨道。
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